Клиника гриппа и птичьего гриппа

Каждая эпидемия и пандемия гриппа имеют свои клинические и этиологические особенности. О них можно говорить в целом, но клинически дифференцировать грипп А, В, С не представляется возможным.

Грипп начинается остро, бурно развиваются клинические симптомы. Инкубационный период 1-3 дня. Реже он может укорачиваться до нескольких часов. В первые часы заболевания возникают симптомы выраженной интоксикации: нарастающая слабость, разбитость, ломота тела, боль в мышцах, головная боль, локализующаяся в лобной и надбровной областях, светобоязнь, боль при движении глазных яблок. В первый же день к ним присоединяются катаральные симптомы поражения верхних дыхательных путей: сухость и саднение в носоглотке, заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, боль за грудиной, сухой кашель, иногда мучительный надсадный, что может способствовать ларингиту. Эти симптомы, как правило, проходят на 2 – 3-й день болезни с появлением влажного кашля. Ведущий синдром поражения верхних дыхательных путей при гриппе – трахеит.

Лицо больного становится одутловатым, гиперемированным. В тяжелых случаях с цианотичным оттенком. Склеры инъецированы, веки набухшие, отечные. У больного светобоязнь, слезоточение, т.е. явления двустороннего конъюктивита и склерита.

В зеве яркая разлитая гипермия с синюшным оттенком и отеком тканей. На мягком небе мелкоточечная зернистость (увеличение лимфоидных фолликулов), нередко на слизистых можно увидеть мелкие кровоизлияния. Слизистая коса набухшая, гиперемированная, с синюшным оттенком, возможны мелкоточечные кровоизляния. Дыхание через нос затруднено. Выделения отсутствуют или скудные, слизистые. При присоединении вторичной, бактериальной флоры они могут быть слизисто-гнойными.

Перкуссия легких – тимпанит в легочной паренхиме (чаще это наблюдают у детей) или легочный звук с коробочным оттенком (особенно у лиц пожилого возраста). Аускультативно-везикулярное дыхание, иногда с жестким оттенком, единичные сухие хрипы.

В сердце – приглушение тонов, иногда короткий систолический шум функционального характера, относительная брадикардия. Тахикардия – в разгаре болезни, в дальнейшем артериальное давление снижается с развитием коллапса – инфекционно-токсического шока.

Пищеварительная система поражается в меньшей степени – снижение аппетита, склонность к запорам. В моче появляется протеинурия, микрогематурия, лейкоцетурия, единичные цилиндры. Все эти изменения кратковременны и проходят с нормализацией температуры и улучшением состояния больного.

Со стороны нервной системы в зависимости от тяжести течения болезни проявляются симптомы нарушения вегетативной нервной системы – гиперемия кожных покровов, слизистых, потливость, лабильность пульса и артериального давления.

Температурная кривая при обычном среднетяжелом течении гриппа характеризуется быстрым повышением в течение первых суток, до 38-40 градусов и выше, и критическим или ускоренным лизисом снижения. Продолжительность ее от трех до семи суток. Более продолжительная лихорадка или ее двухволновой характер дают основание исключить диагноз гриппа.

При неосложненном гриппе в периферической крови имеются лейкопения, нйтропения, эозинопения, умеренный моноцитоз, СОЭ нормальная или снижена, редко – незначительно ускорена. Легкая форма гриппа характеризуется слабо выраженными и кратковременными симптомами интоксикации. Температура может быть субфебрильной 1-3 дня либо отсутствовать. Однако катаральные симптомы при этом доминируют.

Тяжелые формы гриппа требуют к себе повышенного внимания в плане терапии. Они характеризуются острейшим началом, бурным развитием клинических симптомов, высокой лихорадкой и резко выраженными явлениями интоксикации. У больного резкая головная боль, часто диффузного характера, бессонница, многократная рвота, могут быть бред, галлюцинации. В ряде случаев имеет место менингеальный синдром вследствие токсического раздражения оболочек мозга с развитием гипертензии, ликвор вытекает под высоким давлением. Судороги и потеря сознания являются следствием отека и набухания вещества мозга. Возможно развитие менингоэнцефалита – потеря сознания, кратковременная частичная ретроградная амнезия.

К этому состоянию часто присоединяются различные проявления капилляропатии – от петехиальной сыпи на коже и энантемы до различных кровотечений: носовых, маточных, почечных, крови в мокроте. В ряде случаев тяжелое течение неосложненного гриппа может протекать как молниеносное. При этом тяжелая клиника развивается в течение первых трех дней с возможным летальным исходом. Превалируют симптомы тяжелого нейротоксикоза, сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности. Быстро прогрессирует ухудшение состояния больного, возникают тахикардия, боль в груди, кровавая пенистая мокрота, выраженная одышка, кожа при этом синюшная, с серым оттенком. Течение короткое, и больные погибают от геморрагического отека мозга, геморрагического отека легких.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы чаще встречают у людей пожилого возраста, однако миокардит и реже перикардит могут развиваться и молодых заболевших. После гриппа типа В могут развиться мышечные осложнения, также как миозит, мышечная дистрофия. Такие осложнения чаще бывают у детей и выражаются в мышечных болях в течение нескольких дней. Также происходит повышение уровня миоглобина в моче (миоглобинурия), что может привести к острому нарушению функции почек. Иногда отмечают острый поперечный миелит, менингит и энцифалит.

Прогноз болезни зависит от тяжести течения самого гриппа и его осложнений. Легкие и среднетяжелые формы протекают благоприятно. При тяжелых формах, молниеносных, либо тяжело протекающих осложнениях в довольно большом проценте случаев имеют место летальные исходы.